運動傷害と予防全15問・正解と解説つき
健康運動指導士・ 公式テキスト第7章・ 分量 4%
内科的急性・慢性運動障害とその予防、外科的損傷（頭部・頸部・上肢・体幹）、外科的損傷（腰部・下肢）。
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- Q01#ks-ij-001
日本救急医学会「熱中症診療ガイドライン2024」における重症度分類の改訂点はどれか。
- 1従来のⅢ度を廃止したうえで、Ⅱ度とⅣ度の2区分に整理した
- 2Ⅳ度は深部体温を用いず、収縮期血圧と脈拍数の値だけで定義された
- 3現場で用いるqⅣ度は、深部体温を直腸温で正確に測定してから判定することとされた
- 4従来のⅢ度のうち特に重症の群を切り出し、最重症群としてⅣ度を新たに設けた正解
Answer
正解 4：従来のⅢ度のうち特に重症の群を切り出し、最重症群としてⅣ度を新たに設けた
熱中症診療ガイドライン2024では、Ⅰ度・Ⅱ度はそれまでの分類を維持したうえで、従来Ⅲ度としていた重症群の中に特に注意を要する最重症群があるとして、これを切り出しⅣ度を新たに設けた。Ⅳ度は深部体温と意識状態によって定義される。「従来のⅢ度を廃止したうえで、Ⅱ度とⅣ度の2区分に整理した」は誤りで、Ⅲ度は廃止されておらず、Ⅳ度に該当しないものがⅢ度として残る。「Ⅳ度は深部体温を用いず、収縮期血圧と脈拍数の値だけで定義された」も誤りで、Ⅳ度は深部体温40.0℃以上かつ意識状態（GCS8以下）で定義される。「現場で用いるqⅣ度は、深部体温を直腸温で正確に測定してから判定することとされた」も誤りで、qⅣ度は現場や搬送中に深部体温を測らずに判断できるよう、表面体温や皮膚の熱感と意識状態で判定する指標である。
HINT 「熱中症はⅠ〜Ⅲ度」は2024年より前の分類。版を確認せずに答えると取り違える。
- Q02#ks-ij-002
運動中に熱中症が疑われる者への現場での対応として最も適切なものはどれか。
- 1体温の下げすぎを避けるため、涼しい場所へ移動し安静を保つだけにとどめ、自然な回復を待つ
- 2意識がもうろうとしていても、まず冷たい水分を飲ませることを最優先する
- 3けいれんが起きている場合は、身体を強く押さえて動きを止めてから冷却する
- 4涼しい場所へ移して身体を冷やし、意識がはっきりしないうちは水分も塩分も与えない正解
Answer
正解 4：涼しい場所へ移して身体を冷やし、意識がはっきりしないうちは水分も塩分も与えない
熱中症が疑われる場合は、まず涼しい場所へ移し、衣服をゆるめて身体を冷やし、意識がはっきりしないうちは水分も塩分も与えず、意識がはっきりしていれば摂らせる。改善しない場合や意識に異常がある場合は医療機関へつなぐ。「体温の下げすぎを避けるため、涼しい場所へ移動し安静を保つだけにとどめ、自然な回復を待つ」は誤りで、冷却は現場で行うべき最優先の処置の一つである。「意識がもうろうとしていても、まず冷たい水分を飲ませることを最優先する」は危険で、意識に異常がある場合は誤嚥のおそれがあるため経口での摂取をさせず、ただちに救急要請する。「けいれんが起きている場合は、身体を強く押さえて動きを止めてから冷却する」も誤りで、押さえつけることは傷害につながるため行わない。
HINT 「自分で水が飲めるかどうか」が現場での分かれ目。飲めないなら救急要請の段階。
- Q03#ks-ij-003
運動中の突然死に関する説明として正しいものはどれか。
- 1運動中の突然死は運動の強度や種目とは無関係に起こるため、運動時の強度の管理では予防できない
- 2既往歴と自覚症状のない者で起こる例は少なく、発生は治療中の心疾患をもつ者に集中する
- 3中高年では虚血性心疾患、若年者では心筋症など基礎心疾患が多い正解
- 4中高年でも若年者でも、心疾患より脳血管疾患が最も多い原因である
Answer
正解 3：中高年では虚血性心疾患、若年者では心筋症など基礎心疾患が多い
運動中の突然死は、中高年では虚血性心疾患が主な原因となり、若年者では肥大型心筋症などの基礎心疾患によるものが多いとされる。年代によって背景が異なるため、メディカルチェックで注目すべき点も変わる。「中高年でも若年者でも、心疾患より脳血管疾患が最も多い原因である」は誤りで、最も多いのは心臓に由来するものである。「運動中の突然死は運動の強度や種目とは無関係に起こるため、運動時の強度の管理では予防できない」は誤りで、慣れない高強度の運動でリスクが高まることが知られており、強度の管理は予防の中心にある。「既往歴と自覚症状のない者で起こる例は少なく、発生は治療中の心疾患をもつ者に集中する」も誤りで、診断のついていない基礎心疾患が自覚症状のないまま経過していることがあり、そうした者にも起こりうる。だからこそ問診とメディカルチェックが重要になる。
HINT 若年者の突然死は「無症状の心筋症」が背景にありうる。家族歴と失神の既往を問診で押さえる。
- Q04#ks-ij-004
運動中に生じた過換気症候群への対応として最も適切なものはどれか。
- 1運動を中止させて落ち着かせ、ゆっくり呼吸を促す正解
- 2紙袋を口と鼻に密着させ、袋の中の空気だけを繰り返し吸わせる
- 3換気量を増やすため、深く速い呼吸を続けるよう促す
- 4水分を大量に摂らせて、血液中の二酸化炭素を補う
Answer
正解 1：運動を中止させて落ち着かせ、ゆっくり呼吸を促す
過換気症候群は不安や緊張を背景に換気が過剰になり、血液中の二酸化炭素が減ってしびれや手指のけいれんなどが生じる状態である。対応は運動を中止させて落ち着かせ、ゆっくりとした呼吸を促すことが基本になる。「紙袋を口と鼻に密着させ、袋の中の空気だけを繰り返し吸わせる」はかつて行われたが、低酸素を招く危険があるため現在は推奨されない。「深く速い呼吸を続けるよう促す」は症状を悪化させる方向である。「水分を大量に摂らせて、血液中の二酸化炭素を補う」は誤りで、水分摂取で二酸化炭素が補われることはない。
HINT ペーパーバッグ法はもう勧められていない。ここは古い知識のまま残りやすい論点。
- Q05#ks-ij-005
オーバートレーニング症候群の説明として正しいものはどれか。
- 1疲労が十分に回復せず蓄積し、競技成績や体調の低下が続く状態正解
- 21回の運動によって生じる一時的な筋肉痛と疲労感が、数日消えない状態のこと
- 3運動を中止したあとに、筋力と持久力が徐々に低下していく状態のこと
- 4急激に高強度の運動を行ったときに筋線維が壊れ、血中成分の流出によって腎障害を生じる状態
Answer
正解 1：疲労が十分に回復せず蓄積し、競技成績や体調の低下が続く状態
オーバートレーニング症候群は、運動による疲労が十分に回復しないまま蓄積し、パフォーマンスの低下、易疲労感、睡眠障害、早朝起床時心拍数の上昇、意欲の低下などが慢性的に続く状態を指す。回復には長い休養を要することがあるため、予防が重要になる。「1回の運動によって生じる一時的な筋肉痛と疲労感が、数日消えない状態のこと」は通常の運動後の反応であり、症候群ではない。「運動を中止したあとに、筋力と持久力が徐々に低下していく状態のこと」は可逆性の原理による脱トレーニングの説明である。「急激に高強度の運動を行ったときに筋線維が壊れ、血中成分の流出によって腎障害を生じる状態」は横紋筋融解症の説明にあたる。
HINT 早朝起床時心拍数の上昇と睡眠の質の低下は早期の手がかり。指導記録に残しておくと気づける。
- Q06#ks-ij-006
スポーツ活動中に頭部を強打し、脳振盪が疑われる場合の対応として最も適切なものはどれか。
- 1本人が復帰を希望する場合は、本人の判断を優先して復帰させてよい
- 2意識が戻っていても、当日は活動に復帰させず医療機関の評価を受ける正解
- 3意識がすぐに戻り、歩行に問題を残さず、同日中に活動へ復帰させてよい
- 4頭痛が続いている場合に限って活動を中止し、頭痛がなければそのまま継続させる
Answer
正解 2：意識が戻っていても、当日は活動に復帰させず医療機関の評価を受ける
脳振盪が疑われる場合は、意識が戻っていてもその日は活動に復帰させず、医療機関の評価を受けさせるのが原則である。回復しきらないうちに再び頭部に衝撃を受けると重篤な状態に至るおそれがあるためで、段階的な復帰の手順を踏む必要がある。「意識がすぐに戻り、歩行に問題を残さず、同日中に活動へ復帰させてよい」はこの原則に反する。「頭痛が続いている場合に限って活動を中止し、頭痛がなければそのまま継続させる」も誤りで、頭痛がなくても症状が遅れて現れることがある。「本人が復帰を希望する場合は、本人の判断を優先して復帰させてよい」も誤りで、本人は症状を過小に申告しがちであり、判断を本人に委ねてはならない。
HINT 合言葉は「疑わしきは退場させる」。その日のうちに戻さないことが最大の予防になる。
- Q07#ks-ij-007
肩関節周辺のスポーツ障害に関する説明として正しいものはどれか。
- 1肩関節は可動域が狭く安定性が高いため、繰り返し動作による障害はほとんど生じない
- 2肩関節の障害はすべて一回の外力による外傷であり、使いすぎによるものはない
- 3肩の痛みが出た場合は、可動域を保つため痛みを我慢して同じ動作を続ける
- 4投球やオーバーヘッド動作の繰り返しにより、回旋筋腱板や関節唇に障害が生じやすい正解
Answer
正解 4：投球やオーバーヘッド動作の繰り返しにより、回旋筋腱板や関節唇に障害が生じやすい
肩関節は可動域が大きいぶん骨性の安定性に乏しく、投球やオーバーヘッド動作を繰り返すことで回旋筋腱板や関節唇に障害が生じやすい。「可動域が狭く安定性が高いため、繰り返し動作による障害はほとんど生じない」は肩関節の構造の理解が逆である。「すべて一回の外力による外傷であり、使いすぎによるものはない」も誤りで、むしろ使いすぎによる慢性の障害が多い。「痛みを我慢して同じ動作を続ける」は誤りで、痛みは動作の中止と原因の見直しを促す信号である。
HINT 肩は「自由度と引き換えに安定性を捨てた関節」。だから周囲の筋が支えを担う。
- Q08#ks-ij-008
腰痛の予防を目的とした動作指導として最も適切なものはどれか。
- 1荷物は体から遠ざけて持つことで、腰にかかる力を分散して負担を減らす
- 2腰痛がある間は、いかなる運動も行わず床上での安静を続けることが望ましい
- 3床の物を持ち上げるときは、腰を丸めずに股関節と膝関節を曲げ、荷物を体に近づけて持つ正解
- 4床の物を持ち上げるときは、膝を伸ばしたまま腰だけを曲げて反動で素早く持ち上げる
Answer
正解 3：床の物を持ち上げるときは、腰を丸めずに股関節と膝関節を曲げ、荷物を体に近づけて持つ
物を持ち上げる際は、腰を丸めずに股関節と膝関節を曲げて重心を下げ、荷物を体に近づけて持つことで腰椎への負担を減らせる。荷物が体から遠いほどモーメントアームが長くなり、腰部にかかる力が大きくなる。「床の物を持ち上げるときは、膝を伸ばしたまま腰だけを曲げて反動で素早く持ち上げる」は腰椎に大きな負担をかける典型的な動作である。「荷物は体から遠ざけて持つことで、腰にかかる力を分散して負担を減らす」は力学的に逆で、体から遠ざけるほど腰部にかかる力は大きくなる。「腰痛がある間は、いかなる運動も行わず床上での安静を続けることが望ましい」も誤りで、腰痛に対しては過度の安静を避け、痛みの範囲で活動を続けることが勧められている。
HINT 腰にかかる力は、荷物の重さより「体からどれだけ離れているか」で決まる。てこと同じ。
- Q09#ks-ij-009
膝前十字靱帯損傷に関する説明として正しいものはどれか。
- 1接触プレーの多い競技で男性に著しく多く、女性ではまれである
- 2靱帯は時間がたてば自然につながるので、腫れが引けば半月板や軟骨への負担も元に戻る
- 3ジャンプの着地や急な方向転換など非接触の場面でも生じ、女性に多い正解
- 4相手との接触がある場面でのみ生じ、非接触の動作ではほとんど起こらない
Answer
正解 3：ジャンプの着地や急な方向転換など非接触の場面でも生じ、女性に多い
膝前十字靱帯損傷は、ジャンプの着地や急な方向転換、急停止といった非接触の場面でも多く生じ、女性に多い傾向があることが知られている。着地時の膝が内側へ入る動作（ニーイン）が危険因子とされ、着地の動作指導が予防につながる。「相手との接触がある場面でのみ生じ、非接触の動作ではほとんど起こらない」は誤りで、非接触による受傷が相当の割合を占める。「接触プレーの多い競技で男性に著しく多く、女性ではまれである」は傾向が逆である。「靱帯は時間がたてば自然につながるので、腫れが引けば半月板や軟骨への負担も元に戻る」も誤りで、断裂した前十字靱帯は時間の経過だけでは支えを取り戻さず、膝崩れを繰り返すうちに半月板や軟骨の損傷につながる。
HINT 予防できる余地が大きいのは「非接触型」。着地とカッティングの動作を直せば減らせる。
- Q10#ks-ij-010
足関節捻挫に関する説明として正しいものはどれか。
- 1腫れが引けば靱帯は完全に治っているため、その後の機能訓練は必要ない
- 2内反で外側の靱帯を損傷する型が多く、予防に機能訓練が重要である正解
- 3外反を強制されて内側の靱帯を損傷する型が大半を占め、外側の靱帯の損傷はきわめてまれである
- 4一度受傷すれば靱帯が硬く強くなるため、同じ側で再発することはない
Answer
正解 2：内反で外側の靱帯を損傷する型が多く、予防に機能訓練が重要である
足関節捻挫は足部が内側へひねられる内反を強制されて外側の靱帯（前距腓靱帯など）を損傷する型が多い。受傷後は関節の位置感覚とバランス能力が低下し再発しやすくなるため、これらの回復を含めた機能訓練が予防上重要になる。「外反を強制されて内側の靱帯を損傷する型が大半を占め、外側の靱帯の損傷はきわめてまれである」は頻度が逆である。「一度受傷すれば靱帯が硬く強くなるため、同じ側で再発することはない」は誤りで、捻挫は再発しやすい傷害の代表である。「腫れが引けば靱帯は完全に治っているため、その後の機能訓練は必要ない」も誤りで、腫れの消失と機能の回復は一致しない。
HINT 「捻挫だから軽い」は誤解。再発を繰り返すと不安定性が残り、将来の変形性関節症につながる。
- Q11#ks-ij-011
健康づくりの運動指導で出会う腰痛の性質に関する説明として正しいものはどれか。
- 1原因となる病変を特定できない非特異的腰痛が多くを占め、画像の変化と痛みの強さは対応しないことがある正解
- 2腰痛はいずれも骨や神経の病変に由来し、画像検査を行えば原因の部位まで特定できる
- 3画像検査に写った加齢による変化の大きさが、そのまま痛みの強さを決めている
- 4腰痛の背景は内臓の疾患であることが大半で、運動指導の対象にはなりにくい
Answer
正解 1：原因となる病変を特定できない非特異的腰痛が多くを占め、画像の変化と痛みの強さは対応しないことがある
腰痛は、原因となる病変を特定できない非特異的腰痛が多くを占める。画像検査で加齢による変化が見つかっても、その程度と痛みの強さは対応しないことがあり、変化があるからその痛みだという説明は成り立たない。「腰痛はいずれも骨や神経の病変に由来し、画像検査を行えば原因の部位まで特定できる」は誤りで、原因を特定できないものが多い。「画像検査に写った加齢による変化の大きさが、そのまま痛みの強さを決めている」も誤りで、痛みのない人にも同様の変化はみられる。「腰痛の背景は内臓の疾患であることが大半で、運動指導の対象にはなりにくい」も誤りで、内臓の疾患に由来するものは一部であり、多くは運動と生活の工夫が関わる。
HINT 「画像に写った変化＝痛みの原因」とは限らない。ここを取り違えると、指導が原因探しに傾く。
- Q12#ks-ij-012
腰痛を訴える対象者について、運動の内容を決める前に医師の評価を受けるよう勧めるべき状態はどれか。
- 1前の日に荷物を持ち上げたあとから、腰の片側に張るような痛みが出ている
- 2下肢に力が入りにくく感覚の異常もあり、安静にしていても強い痛みが続いている正解
- 3長く座った姿勢から動き出すときに痛みを感じるが、歩いているうちに軽くなっていく
- 4運動した翌日に腰の両側が重く感じられ、入浴や軽い体操で和らいでいる
Answer
正解 2：下肢に力が入りにくく感覚の異常もあり、安静にしていても強い痛みが続いている
下肢の筋力の低下や感覚の異常を伴う腰痛、安静にしていても強い痛みが続く腰痛は、神経の圧迫や腰痛以外の疾患が背景にある可能性を示す所見であり、運動の内容を決める前に医師の評価を受けてもらう。「前の日に荷物を持ち上げたあとから、腰の片側に張るような痛みが出ている」は動作をきっかけに生じた痛みで、ただちに医師の評価を要する所見ではない。「長く座った姿勢から動き出すときに痛みを感じるが、歩いているうちに軽くなっていく」は動き出しの痛みで、活動とともに軽くなる経過は危険な所見とされない。「運動した翌日に腰の両側が重く感じられ、入浴や軽い体操で和らいでいる」も運動後の一時的な反応にあたる。なお、排尿・排便の異常（膀胱直腸障害）やおしりまわりの感覚の低下は、重篤な神経症状を伴う腰椎疾患を示す所見であり、運動の可否を考える以前にただちに医療機関へつなぐ。発熱、体重の減少、がんの治療歴、転倒や外傷のあとの腰痛（高齢者やステロイド使用中）も、先に医師の評価を受けるべき所見として挙げられている。
HINT 腰そのものの訴えより「脚に出ている症状」と「休んでも引かないこと」を先に見る。
- Q13#ks-ij-013
中高年者に慢性の運動器障害が生じやすい背景として正しいものはどれか。
- 1加齢で筋量が減ると腱にかかる張力も小さくなるので、障害は若年者より起こりにくくなる
- 2加齢によって関節の軟骨は厚みを増し、衝撃が逃げ場を失って痛みに変わっていく
- 3若いころに身につけた動作の型は加齢後もそのまま通用するので、動作の確認は省いてもよい
- 4腱や靱帯の弾性と修復する力が加齢とともに下がり、同じ運動量でも損傷が残りやすい正解
Answer
正解 4：腱や靱帯の弾性と修復する力が加齢とともに下がり、同じ運動量でも損傷が残りやすい
腱や靱帯は加齢とともに弾性が下がり、損傷からの修復にも時間を要するようになる。そのため若いころと同じ運動量でも微細な損傷が残りやすく、使いすぎによる慢性の障害が生じやすくなる。「加齢で筋量が減ると腱にかかる張力も小さくなるので、障害は若年者より起こりにくくなる」は誤りで、筋量が減るほど関節と腱で受け止める負担は増える。「加齢によって関節の軟骨は厚みを増し、衝撃が逃げ場を失って痛みに変わっていく」は誤りで、軟骨は加齢とともに薄くなり弾力を失う。「若いころに身につけた動作の型は加齢後もそのまま通用するので、動作の確認は省いてもよい」も誤りで、可動域と筋力の変化に伴って動作は変わるため、運動を再開する際には確認が必要になる。
HINT 「昔はこの量でできた」が通らないのは、筋力だけでなく腱と靱帯の性質が変わっているから。
- Q14#ks-ij-014
運動指導中に対象者が訴えた痛みのうち、障害を疑って原因の確認を優先すべきものはどれか。
- 1運動の前に行う伸ばす動作のあいだ太ももの裏に張りを感じ、力を抜くと消える痛み
- 2慣れない動作を行った二日後に筋の張りとして現れ、数日のうちに薄れていく痛み
- 3ひとつの関節に痛みが集まり、腫れと熱感を伴って動かすと強まる痛み正解
- 4運動の後に首すじがこわばる感じが残り、入浴と睡眠をとれば翌朝には戻っている痛み
Answer
正解 3：ひとつの関節に痛みが集まり、腫れと熱感を伴って動かすと強まる痛み
ひとつの関節に限って痛みが集まり、腫れと熱感を伴い、動かすと強まる痛みは、関節やその周囲の組織に炎症が起きていることを示す。運動を続ける前に、原因となった動作と量を確認し、必要に応じて医療機関につなぐ。「慣れない動作を行った二日後に筋の張りとして現れ、数日のうちに薄れていく痛み」は運動後に生じる筋の痛みの経過にあたり、広い範囲に出て日を追って軽くなるのが特徴である。「運動の前に行う伸ばす動作のあいだ太ももの裏に張りを感じ、力を抜くと消える痛み」は、伸ばしている間だけ現れて負荷を外せば消えるもので、組織の損傷を示す所見ではない。「運動の後に首すじがこわばる感じが残り、入浴と睡眠をとれば翌朝には戻っている痛み」も一時的な筋の緊張によるもので、障害を疑う所見とはいえない。
HINT 「広い範囲・日を追って軽くなる」なら筋、「一か所・腫れと熱感・動かすと強まる」なら関節を疑う。
- Q15#ks-ij-015
使いすぎによる運動器障害の経過と、それに対する指導上の対応の説明として適切でないものはどれか。
- 1同じ部位に負荷が集まる動作を見直し、別の種目を組み合わせて続ける
- 2運動した後にだけ痛む段階から、運動の最中にも痛む段階へと進んでいくことがある
- 3痛みの出かたがどの段階にあるかを記録すると、量を減らす判断の根拠になる
- 4痛みが引くまで完全に休ませ、復帰のときは休む前と同じ量の運動から再開させる正解
Answer
正解 4：痛みが引くまで完全に休ませ、復帰のときは休む前と同じ量の運動から再開させる
使いすぎによる障害は、運動の後だけ痛む段階から、運動の最中にも痛む段階、日常の動作でも痛む段階へと進んでいく。痛みが引いたからといって休む前と同じ量で再開すると、組織の修復が追いつかないまま負荷が戻るため再発しやすく、量を落とした段階から段階的に戻すのが適切である。したがって「痛みが引くまで完全に休ませ、復帰のときは休む前と同じ量の運動から再開させる」が適切でない。「運動した後にだけ痛む段階から、運動の最中にも痛む段階へと進んでいくことがある」は経過の説明として正しい。「痛みの出かたがどの段階にあるかを記録すると、量を減らす判断の根拠になる」も、段階の変化を追えるため適切である。「同じ部位に負荷が集まる動作を見直し、別の種目を組み合わせて続ける」も、活動量を保ちながら負荷を分散する手として適切である。
HINT 再発は「休み方」より「戻し方」で決まる。休む前の量が再開の目安になるわけではない。
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